Phẫu thuật thành công thay lại khớp háng trên bệnh nhân xơ gan mất bù

Tại Khoa Phẫu thuật Khớp, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, vừa thực hiện thành công phẫu thuật thay lại khớp háng nhân tạo trên bệnh nhân xơ gan mất bù: Bệnh nhân Nguyễn Văn B, sinh năm 1955 (63 tuổi) bị lỏng chuôi khớp háng nhân tạo bên trái sau thay khớp 03 năm do gãy toác đầu trên xương đùi vì tai nạn giao thông. 10 ngày trước khi nhập viện, Bệnh nhân bị tai nạn giao thông, sau tai nạn đùi trái đau chói, biến dạng và bất lực vận động. Bệnh nhân vào bệnh viện tuyến trước điều trị, do chưa đủ điều kiện thay lại khớp nên sau 10 ngày được điều trị kéo liên tục, giảm đau, giảm nề bệnh nhân được chuyển đến Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 điều trị. 

Khi nhập viện, bệnh nhân trong tình trạng tỉnh táo, nhưng suy kiệt, bụng cổ chướng, tại chỗ: đùi trái đau, biến dạng và bất lực vận động, kèm theo có loét vùng hông trái, viêm tấy đầu trên cẳng chân trái tại vị trí xuyên đinh kéo liên tục. 

Xét nghiệm khi vào viện: thiếu máu nhẹ: hồng cầu: 2,95T/L, huyết sắc tố: 84g/L, suy chức năng gan: tiểu cầu thấp: 121G/L, men gan tăng, Bilirubin toàn phần, trưc tiếp tăng, albumin giảm, chức năng đông máu kéo dài: Prothrombin: 55%, siêu âm: dịch cổ chướng, trên hình ảnh X-quang: lỏng chuôi khớp háng nhân tạo, gãy toác đầu trên xương đùi trái.

Trước tình trạng như vậy, nếu không được phẫu thuật thay lại khớp, bệnh nhân sẽ mất chức năng vận động và nguy hiểm hơn sẽ xảy ra các biến chứng viêm phổi, viêm đường tiết niệu, loét điểm tỳ, tình trạng xơ gan sẽ nặng hơn, có thể dẫn đến tử vong. Nhưng nếu tiến hành phẫu thuật ngay sẽ chưa đủ điều kiện mổ, do bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ rất cao như: nhiễm khuẩn chân đinh, loét điểm tý, rối loạn chức năng đông máu. Do đó khoa B1-C một mặt tích cực nuôi dưỡng, săn sóc, dùng kháng sinh, mặt khác mời các khoa liên quan: khoa dinh dưỡng thiết lập chế độ ăn uống, khoa đông y điều trị viêm loét điểm tỳ, khoa nội tiêu hóa điều trị xơ gan mất bù và đặc biệt khoa huyết học lâm sàng hướng dẫn điều trị rối loạn chức năng đông máu. 

Sau 15 ngày điều trị tích cực, ngày 27/6/2018, sau khi được truyền 5 khối tiểu cầu rửa, xét thấy điều kiện toàn thân bệnh nhân cho phép, hết tình trạng nhiễm trùng chân đinh, hết loét điểm tỳ, các xét nghiệm về chức năng đông máu, … trong giới hạn, bệnh nhân đã được phẫu thuật thay lại khớp háng nhân tạo. Kíp mổ do Trung tá TS Nguyễn Quốc Dũng, Phó chủ nhiệm Khoa Phẫu thuật khớp làm trưởng kíp cùng các bác sĩ trong khoa tiến hành. Trong quá trình phẫu thuật kíp mổ đã thực hiện đúng quy trình dự kiến trước mổ, lưu ý cầm máu kỹ, trong khi đó kíp gây mê đã làm tốt công tác vô cảm, duy trì huyết động bệnh nhân luôn ổn định, truyền máu bổ sung đầy đủ, kịp thời, do đó sau 03 giờ phẫu thuật, 1 giờ theo dõi tại phòng hồi tỉnh, bệnh nhân được chuyển về khoa Phẫu thuật khớp trong tình trạng tỉnh táo, huyết động ổn định, vận động, cảm giác chi thể bình thường, chiều dài hai chi tương đương. Quá trình điều trị, chăm sóc sau mổ cũng được đặc biệt chú ý, bệnh nhân luôn được theo dõi sát sao các chỉ số sinh tồn, đặc biệt công tác dự phòng nhiễm khuẩn, chảy máu sau mổ, duy trì tốt chức năng gan thận, phòng các biến chứng viêm phổi, viêm đường tiết niệu, loét điểm tỳ…việc luyện tập phục hồi chức năng cũng được thực hiện sớm ngay từ ngày đầu sau mổ. Sau 15 ngày điều trị, luyện tập tích cực sau mổ, ngày 16.7.2018 bệnh nhân được ra viện trong tình trạng tỉnh táo, không sốt, mạch, huyết áp ổn định, vết mổ khô, chân chỉ đau nhẹ, bệnh nhân có thể đi lại nhẹ nhàng được.

Chia sẻ về ca mổ, Trung tá TS Nguyễn Quốc Dũng nói “Ca mổ thành công là nhờ có sự quyết tâm rất cao của tập thể các thầy thuốc trong khoa. Chúng tôi nhận định đây là trường hợp phẫu thuật lớn, kéo dài trên bệnh nhân có bệnh lý phối hợp phức tạp nên nguy cơ xảy ra các tai biến biến chứng sau mổ là rất cao, thậm chí là tử vong. Tuy nhiên, nếu không được phẫu thuật, bệnh nhân chắc chắn sẽ tàn phế. Sự phối hợp chặt chẽ, kịp thời của nhiều chuyên ngành trong điều trị các bệnh lý phối hợp, cũng như lựa chọn thời điểm phẫu thuật, xây dựng kế hoạch trước mổ cẩn thận, chi tiết cũng rất quan trọng, nó giúp giảm thiểu tai biến trong mổ, biến chứng sau mổ. Công tác điều trị và săn sóc, luyện tập phục hồi chức năng cho bệnh nhân sau mổ cũng phải được chú trọng. Đặc biệt là việc dự phòng nhiễm khuẩn, chảy máu và phòng các biến chứng viêm phổi, viêm đường tiết niệu, loét điểm tỳ…”

Như vậy, qua quá trình điều trị thành công cho trường hợp hợp lỏng chuôi khớp háng nhân tạo do gãy toác đầu trên xương đùi, có bệnh lý xơ gan mất bù cho thấy lợi ích của việc điều trị và săn sóc toàn diện, đó là sự phối hợp chặt chẽ của các chuyên ngành, là việc lựa chọn thời điểm mổ thích hợp, thực hiện tốt kỹ thuật mổ, công tác điều trị, săn sóc luyện tập sau mổ…Hình ảnh bệnh nhân khi ra viện có thể tự đi lại được, vết mổ khô là món quà tinh thần vô cùng quí giá ghi nhận sự nỗ lực hết mình, đồng thời thể hiện bản lĩnh trong chẩn đoán và điều trị những ca bệnh phức tạp của các Bác sỹ, điều dưỡng Khoa Phẫu thuật Khớp nói riêng và Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 nói chung. 

Thực hiện: Đức Khánh, Truyền thông Bệnh viện TWQĐ 108; Khoa Phẫu thuật Khớp, Viện Chấn thương chỉnh hình, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108.

Nguồn tham khảo: Bệnh viện Trung ương Quân đội 108